Coma mixedematoso: síntomas, causas y tratamiento de emergencia

¿Qué es el coma mixedematoso?

coma mixedematoso es una complicación rara del hipotiroidismo severo y una emergencia médica potencialmente mortal. El hipotiroidismo es una condición relativamente común que implica la producción insuficiente de hormonas por parte de la tiroides.

Los síntomas del hipotiroidismo pueden ser vagos pero incluyen fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frío, entre otros. Los síntomas del coma mixedematoso incluyen alteración del estado mental (posiblemente hasta el punto de no despertar), hinchazón, temperatura corporal muy baja, frecuencia cardíaca baja, presión arterial baja, dolor abdominal y disfunción pulmonar.

El tratamiento es necesario de inmediato y requerirá medicamentos para regular los niveles y fluidos de la tiroides y para abordar cualquier desencadenante subyacente, como antibióticos para una infección.

Debe ir a la sala de emergencias de inmediato, donde los médicos evaluarán su sangre y, si se confirma el diagnóstico, le iniciarán el tratamiento.

Síntomas del coma mixedematoso

Los síntomas del coma mixedematoso son graves y, por lo general, las personas requieren tratamiento en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales para apoyo pulmonar y vascular. Las personas que no son tratadas rápidamente a menudo no sobreviven.

Síntomas del hipotiroidismo

Los síntomas del hipotiroidismo se detallan a continuación. Sin embargo, algunas personas con hipotiroidismo son completamente asintomáticas porque otros sistemas del cuerpo compensan las deficiencias de la tiroides.

• Fatiga: Sensación de cansancio con facilidad y falta de energía en general
• Aumento de peso: Aumento de peso a pesar de no haber cambios importantes en la dieta o los niveles de actividad.
• Constipación: Las evacuaciones intestinales ocurren con menor frecuencia, lo que a menudo resulta en heces duras que pueden requerir esfuerzo y ser dolorosas para expulsarlas.
• Intolerancia al frío: Las personas con hipotiroidismo encuentran que sienten frío incluso cuando otros encuentran cómoda la temperatura de una habitación.
• Piel seca, pálida y fría: La piel a menudo está seca con cabello escaso y áspero.
• Voz ronca: En hipotiroidismo moderado a severo pueden ocurrir cambios en la voz.
• Disminución de la movilidad: Se ha observado como síntoma la dificultad para moverse, particularmente en personas mayores con hipotiroidismo.

Síntomas del coma mixedematoso

Los síntomas específicos de esta condición se detallan a continuación.

• Estado mental alterado: Las personas pueden volverse confusas o insensibles. Esto puede comenzar simplemente como una disminución de la motivación o un ligero deterioro cognitivo, pero puede continuar con la desorientación (como estar confundido sobre el tiempo y el lugar), alucinaciones, convulsiones o no responder a la voz o al tacto.
• Hinchazón de la piel y tejidos blandos (edema): La piel puede hincharse, la lengua se agranda y los ojos parecen hinchados. Los zapatos pueden no quedar bien debido al agrandamiento de los pies.
• Temperatura corporal muy baja (hipotermia): La temperatura corporal puede caer por debajo de los 95,9 grados Fahrenheit.
• Ritmo cardíaco lento (bradicardia)
• Arritmias: El corazón puede desarrollar una actividad eléctrica anormal.
• Dolor abdominal: El estreñimiento severo puede hacer que el intestino retenga las heces, lo que provoca dolor tipo cólico y agrandamiento del abdomen.
• Coágulos de sangre (trastorno de la coagulación)
• Disfunción pulmonar: El diafragma se debilita y el cuerpo no compensa adecuadamente la falta de oxígeno.
• Presión arterial baja: Varios factores pueden contribuir a esto, incluyendo una frecuencia cardíaca baja y un volumen sanguíneo bajo, lo que resulta en una presión arterial más baja.

¿Qué causa un coma mixedematoso?

La tiroides es un órgano productor de hormonas (endocrino) en el cuello que controla el metabolismo del cuerpo.hipotiroidismo, la producción insuficiente de hormonas por parte de la tiroides, es una condición común que afecta al 5-10% de la población. El coma mixedematoso es una complicación rara del hipotiroidismo más grave. Es algo así como un nombre inapropiado, ya que las personas pueden estar en coma mixedematoso sin estar verdaderamente comatosas (profundamente inconscientes), aunque el deterioro mental es común.

Causas del hipotiroidismo

La mayoría de las personas que desarrollan coma mixedematoso han tenido hipotiroidismo durante mucho tiempo, aunque es posible que nunca se haya detectado o diagnosticado. El hipotiroidismo tiene varias causas. Éstas incluyen:

• Autoinmune: Los ataques de las células inmunitarias del cuerpo a las células de la tiroides, como la tiroiditis de Hashimoto, pueden dejar la tiroides restante poco productiva de hormonas.
• Cirugía: A veces, la tiroides se extirpa o destruye intencionalmente para tratar el cáncer u otras enfermedades de la tiroides, lo que genera la necesidad de tomar hormonas tiroideas de reemplazo por el resto de la vida.
• Deficiencia de yodo: El yodo es necesario en las primeras etapas del desarrollo para que la tiroides crezca adecuadamente. Los niños que están desnutridos de yodo desde el nacimiento pueden tener hipotiroidismo desde el nacimiento.
• Enfermedades genéticas raras: Esto puede conducir a un deterioro en la producción de hormonas.
• Medicamentos: Como el litio y la amiodarona, pueden interferir con la liberación de la hormona tiroidea

Infecciones

El cuerpo normalmente hace ajustes para compensar la falta de hormona tiroidea. Sin embargo, cuando el cuerpo se ve abrumado por otros factores estresantes, como una infección, los sistemas del cuerpo pueden perder el equilibrio y provocar un coma por mixedema.

• Influenza:
• Neumonía:
• Infecciones del tracto urinario y urosepsis
• Septicemia: Una condición de inflamación en todo el cuerpo que puede hacer que varios órganos fallen

Otros factores estresantes

Además de la infección, otros factores estresantes que también pueden provocar un coma mixedematoso incluyen:

• Suspensión de medicamentos de reemplazo de tiroides
• Ataque al corazón (infarto de miocardio): Esto es cuando el músculo cardíaco no recibe suficiente oxígeno.
• Ataque: Esto es cuando el cerebro no recibe suficiente oxígeno.
• Quemaduras: Específicamente quemaduras moderadas y severas
• Trauma: Lesiones y huesos rotos
• Nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia)
• Consumo de bok choy crudo
• Cirugía: La recuperación de la cirugía genera un estrés significativo en múltiples sistemas del cuerpo. Además, la exposición a los medicamentos anestésicos utilizados durante la cirugía puede precipitar un mixedema.
• Ciertos medicamentos: Amiodarona, barbitúricos, betabloqueantes, diuréticos, litio, opioides, fenitoína, rifampicina

Otros factores de riesgo del coma mixedematoso

Otros diversos factores de riesgo incluyen los siguientes.

• Anciano: La mayoría de las personas tienen más de 60 años.
• Invierno: Más del 90% de los casos ocurren en el invierno. Esto posiblemente se deba a la dificultad de reconocer que la temperatura de uno es baja durante el clima más frío.
• Femenino: Cuatro de cada cinco casos ocurren en mujeres.

Opciones de tratamiento y prevención del coma mixedematoso

medicamentos

El tratamiento a menudo implica varios medicamentos para abordar tanto los niveles de tiroides como otros problemas.

• Hormonas tiroideas de reemplazo: El principal problema subyacente en el mixedema es la falta de hormonas tiroideas. Este problema se puede corregir directamente mediante la administración de hormonas de reemplazo, comolevotiroxina (T4), por vía intravenosa.
• hidrocortisona: Dado que la tiroides y las glándulas suprarrenales están controladas por la hipófisis, la insuficiencia pituitaria puede dar lugar a una insuficiencia suprarrenal simultánea ymixedema. Por lo tanto, el reemplazo de esteroides (el tratamiento para la insuficiencia suprarrenal) a menudo se administra inicialmente hasta que se descarta la insuficiencia suprarrenal.
• Antibióticos: El mixedema comúnmente se desencadena por infecciones, por lo que los antibióticos suelen ser una parte importante del tratamiento.

Corrección de otras anomalías.

Pueden surgir otras anomalías específicas del cuerpo y se abordarán en consecuencia.

• Niveles de fluidos: Las personas con mixedema a menudo tienen anomalías de líquidos y electrolitos, como niveles bajos de sodio en la sangre, que se pueden corregir con líquidos de reemplazo y un control cuidadoso de los laboratorios.
• calentamiento: Las personas con temperatura corporal baja pueden calentarse con mantas y calor.
• Ventilacion mecanica: La función pulmonar disminuida puede requerir asistencia respiratoria de una máquina.

Cuándo buscar una consulta adicional para el coma mixedematoso

Si tiene síntomas de hipotiroidismo

Muchos de los síntomas del hipotiroidismo son sutiles e inespecíficos. Sin embargo, si experimenta síntomas como aumento de peso inexplicable, estreñimiento, piel seca y falta de energía, considere preguntarle a su médico si puede ser apropiado realizar una prueba de detección de un trastorno de la tiroides, especialmente si tiene antecedentes familiares de enfermedades de la tiroides o autoinmunes.

Si usted o alguien que conoce tiene hipotiroidismo y experimenta una disminución en la cognición

Si usted o un ser querido, especialmente si es anciano y en invierno, tiene hipotiroidismo y una rápida disminución de la cognición y/o hinchazón de la cara y las extremidades, comuníquese con su médico para que el empeoramiento del hipotiroidismo pueda detectarse temprano antes de que se desarrolle una enfermedad grave.

Si usted o alguien que conoce deja de tomar sus medicamentos para la tiroides

Los medicamentos de reemplazo de tiroides generalmente se necesitan por el resto de la vida. Si se interrumpe el medicamento, aunque el cuerpo puede compensar inicialmente (dando como resultado poca experiencia de los síntomas), una vez que el cuerpo está estresado, puede producirse un mixedema y sus graves consecuencias. Si usted o alguien cercano a usted no ha estado tomando medicamentos para la tiroides, comuníquese con su médico para reiniciar.