Coma myxœdème : symptômes, causes et traitement d'urgence

Qu’est-ce que le coma myxœdème ?

coma myxœdème est une complication rare de l’hypothyroïdie sévère et une urgence médicale potentiellement mortelle. L'hypothyroïdie est une affection relativement courante impliquant une sous-production d'hormones par la thyroïde.

Les symptômes de l’hypothyroïdie peuvent être vagues mais impliquent, entre autres, fatigue, prise de poids, constipation et intolérance au froid. Les symptômes du coma myxœdème comprennent une altération de l'état mental (peut-être au point de devenir impossible à éveiller), un gonflement, une température corporelle très basse, une fréquence cardiaque faible, une pression artérielle basse, des douleurs abdominales et un dysfonctionnement pulmonaire.

Le traitement est nécessaire immédiatement et nécessitera des médicaments pour réguler les niveaux et les liquides thyroïdiens et pour traiter les déclencheurs sous-jacents, tels que les antibiotiques en cas d'infection.

Vous devez vous rendre immédiatement aux urgences, où les médecins évalueront votre sang et, si le diagnostic est confirmé, vous commenceront un traitement.

Symptômes du coma myxœdème

Les symptômes du coma myxœdème sont graves et les personnes nécessitent généralement un traitement dans les unités de soins intensifs des hôpitaux pour un soutien pulmonaire et vasculaire. Les personnes qui ne sont pas soignées rapidement ne survivent souvent pas.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Les symptômes de l’hypothyroïdie sont détaillés ci-dessous. Cependant, certaines personnes souffrant d’hypothyroïdie sont complètement asymptomatiques car d’autres systèmes corporels compensent les déficiences de la thyroïde.

• Fatigue: Se sentir facilement fatigué et manquer généralement d’énergie
• Gain de poids: Prendre du poids malgré aucun changement majeur dans le régime alimentaire ou les niveaux d'activité
• Constipation: Les selles se produisent avec une fréquence réduite, ce qui entraîne souvent des selles dures qui peuvent nécessiter un effort et être douloureuses à évacuer.
• Intolérance au froid: Les personnes atteintes d’hypothyroïdie ont froid même lorsque d’autres trouvent la température d’une pièce confortable.
• Peau sèche, pâle et fraîche : La peau est souvent sèche avec des poils clairsemés et rêches.
• Voix rauque: En cas d'hypothyroïdie modérée à sévère, des modifications de la voix peuvent survenir.
• Mobilité diminuée : Des difficultés à se déplacer ont été observées comme symptôme, en particulier chez les personnes âgées souffrant d'hypothyroïdie.

Symptômes du coma myxœdème

Les symptômes spécifiques à cette condition sont détaillés ci-dessous.

• État mental altéré : Les gens peuvent devenir confus ou insensibles. Cela peut commencer par une simple diminution de la motivation ou un léger déficit cognitif, mais peut ensuite évoluer vers une désorientation (comme une confusion quant à l'heure et au lieu), des hallucinations, des convulsions ou une insensibilité à la voix ou au toucher.
• Gonflement de la peau et des tissus mous (œdème) : La peau peut devenir gonflée, la langue s'agrandissant et les yeux paraissant enflés. Les chaussures peuvent ne pas être bien ajustées en raison de l'élargissement des pieds.
• Température corporelle très basse (hypothermie) : La température corporelle peut descendre en dessous de 95,9 degrés Fahrenheit.
• Rythme cardiaque lent (bradycardie)
• Arythmies : Le cœur peut développer une activité électrique anormale.
• Douleur abdominale: Une constipation sévère peut amener l'intestin à retenir les selles, entraînant des crampes et une hypertrophie de l'abdomen.
• Caillots sanguins (trouble de la coagulation)
• Dysfonctionnement pulmonaire : Le diaphragme s’affaiblit et le corps ne compense pas correctement le manque d’oxygène.
• Pression artérielle faible: Divers facteurs peuvent y contribuer, notamment une fréquence cardiaque faible et un faible volume sanguin, entraînant une baisse de la tension artérielle.

Quelles sont les causes d’un coma myxœdème ?

La thyroïde est un organe producteur d’hormones (endocriniens) situé dans le cou et qui contrôle le métabolisme du corps.Hypothyroïdie, la sous-production d'hormones par la thyroïde, est une affection courante qui touche 5 à 10 % de la population. Le coma myxœdème est une complication rare de l’hypothyroïdie la plus grave. C'est un terme quelque peu inapproprié, car les gens peuvent être dans le coma myxœdème sans être vraiment dans le coma (profondément inconscient), bien que les déficiences mentales soient courantes.

Causes de l'hypothyroïdie

La plupart des personnes qui développent un coma myxœdème souffrent d'hypothyroïdie depuis longtemps, même si elle n'a peut-être jamais été détectée ou diagnostiquée. L'hypothyroïdie a plusieurs causes. Ceux-ci inclus:

• Auto-immune : Les attaques des cellules immunitaires du corps contre les cellules thyroïdiennes, telles que la thyroïdite de Hashimoto, peuvent laisser la thyroïde restante sous-productive en hormones.
• Chirurgie: La thyroïde est parfois intentionnellement retirée ou détruite pour traiter le cancer ou d’autres maladies thyroïdiennes, ce qui nécessite de prendre des hormones thyroïdiennes de remplacement pour le reste de la vie.
• Carence en iode : L'iode est nécessaire au début du développement pour que la thyroïde se développe correctement. Les enfants qui souffrent de malnutrition en iode dès la naissance peuvent souffrir d’hypothyroïdie dès la naissance.
• Maladies génétiques rares : Cela peut entraîner une altération de la production d’hormones.
• Médicaments : Tels que le lithium et l'amiodarone, peuvent interférer avec la libération des hormones thyroïdiennes.

Infections

Le corps effectue généralement des ajustements pour compenser le manque d’hormones thyroïdiennes. Cependant, lorsque le corps est submergé par d’autres facteurs de stress, comme une infection, les systèmes corporels peuvent perdre leur équilibre, conduisant à un coma myxœdème.

• Grippe:
• Pneumonie:
• Infections des voies urinaires et urosepsie
• État septique: Une condition d’inflammation dans tout le corps qui peut entraîner la défaillance de plusieurs organes

Autres facteurs de stress

En plus de l’infection, d’autres facteurs de stress peuvent également entraîner un coma myxœdème :

• Arrêt des médicaments de remplacement de la thyroïde
• Crise cardiaque (infarctus du myocarde) : C’est à ce moment-là que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d’oxygène.
• Accident vasculaire cérébral: C’est à ce moment-là que le cerveau ne reçoit pas suffisamment d’oxygène.
• Brûlures : Brûlures particulièrement modérées et graves
• Traumatisme: Blessures et fractures
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
• Consommation de bok choy cru
• Chirurgie: La récupération après une intervention chirurgicale exerce un stress important sur plusieurs systèmes du corps. De plus, l’exposition aux médicaments anesthésiques utilisés pendant la chirurgie peut précipiter le myxœdème.
• Certains médicaments : Amiodarone, barbituriques, bêtabloquants, diurétiques, lithium, opioïdes, phénytoïne, rifampicine

Autres facteurs de risque de coma myxœdème

D’autres facteurs de risque sont les suivants.

• Âgé: La plupart des gens ont plus de 60 ans.
• Hiver: Plus de 90 % des cas surviennent en hiver. Cela est peut-être dû à la difficulté de reconnaître que la température est basse par temps froid.
• Femelle: Quatre cas sur cinq surviennent chez des femmes.

Options de traitement et prévention du coma myxœdème

Médicaments

Le traitement implique souvent divers médicaments pour traiter à la fois les niveaux de thyroïde et d’autres problèmes.

• Hormones thyroïdiennes de remplacement : Le principal problème sous-jacent du myxœdème est le manque d’hormones thyroïdiennes. Ce problème peut être directement corrigé en administrant des hormones de remplacement, telles quelévothyroxine (T4), par voie intraveineuse.
• Hydrocortisone : Puisque la thyroïde et les glandes surrénales sont toutes deux contrôlées par l'hypophyse, une insuffisance hypophysaire peut entraîner simultanément une insuffisance surrénalienne etmyxœdème. Par conséquent, le remplacement des stéroïdes (le traitement de l’insuffisance surrénalienne) est souvent administré initialement jusqu’à ce que l’insuffisance surrénalienne soit exclue.
• Antibiotiques : Le myxoedème est généralement déclenché par des infections, les antibiotiques constituent donc souvent une partie importante du traitement.

Correction d'autres anomalies

D’autres anomalies spécifiques du corps peuvent survenir et seront traitées en conséquence.

• Niveaux de liquide : Les personnes atteintes de myxœdème présentent souvent des anomalies liquidiennes et électrolytiques, telles qu'un faible taux de sodium dans le sang, qui peuvent être corrigées par des liquides de remplacement et une surveillance attentive des laboratoires.
• Échauffement: Les personnes ayant une température corporelle basse peuvent être réchauffées avec des couvertures et de la chaleur.
• Ventilation mécanique: Une fonction pulmonaire diminuée peut nécessiter une assistance respiratoire provenant d'une machine.

Quand demander une consultation supplémentaire pour un coma myxœdème

Si vous présentez des symptômes d'hypothyroïdie

La plupart des symptômes de l’hypothyroïdie sont subtils et non spécifiques. Cependant, si vous ressentez des symptômes tels qu'une prise de poids inexpliquée, de la constipation, une peau sèche et un manque d'énergie, envisagez de demander à votre médecin si le dépistage d'un trouble thyroïdien peut être approprié, en particulier si vous avez des antécédents familiaux de maladies thyroïdiennes ou auto-immunes.

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez souffrez d'hypothyroïdie et présentez un déclin de la cognition

Si vous ou un proche, en particulier s'il est âgé et en hiver, souffrez d'hypothyroïdie et présentez un déclin rapide de la cognition et/ou un gonflement du visage et des membres, contactez votre médecin afin qu'une aggravation de l'hypothyroïdie puisse être détectée précocement avant qu'une maladie grave ne se développe.

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez arrêtez de prendre leurs médicaments pour la thyroïde

Les médicaments de remplacement de la thyroïde sont généralement nécessaires pour le reste de la vie. Si le traitement est interrompu, même si le corps peut initialement compenser (ce qui entraîne peu de symptômes) une fois que le corps est stressé, un myxœdème et ses conséquences graves peuvent en résulter. Si vous ou un de vos proches n'avez pas pris de médicaments pour la thyroïde, contactez votre médecin pour un redémarrage.