Syndrome du défilé thoracique

Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique ?

Le syndrome du défilé thoracique (STO) se produit lorsque les nerfs ou les vaisseaux sanguins de la partie supérieure de la poitrine sont comprimés (pressés). Cela peut provoquer des douleurs dans les muscles des épaules et du cou et un engourdissement des doigts.

Les côtes (celles du haut), le tissu cicatriciel et les bandes musculaires peuvent tous jouer un rôle dans la compression des nerfs ou des vaisseaux sanguins. Cela peut entraîner des douleurs et une inflammation, ainsi que des caillots sanguins et un anévrisme (un renflement dans une artère) au niveau d’un vaisseau sanguin comprimé.

Les jeunes musclés qui effectuent des mouvements répétitifs des bras, comme lancer ou nager, sont plus susceptibles de développer un TOS veineux et artériel.

La majorité des personnes atteintes de TOS s'amélioreront grâce à l'exercice et à la physiothérapie, bien que des médicaments ou une intervention chirurgicale soient parfois nécessaires pour résoudre les problèmes de vaisseaux sanguins.

Quels sont les trois types de syndrome du défilé thoracique ?

• TOS neurogène se produit lorsque les nerfs qui mènent aux muscles des mains et des bras sont comprimés. Cela se produit généralement après une blessure (comme un coup du lapin) ou à la suite de mouvements répétitifs. Le TOS neurogène est plus fréquent chez les femmes.
• TOS veineux est une compression ou un caillot de la veine sous-clavière (une grosse veine dans la partie supérieure de la poitrine), emprisonnant le sang dans le bras.
• TOS artériel est le type le moins courant. C’est lorsque l’artère sous-clavière (une grosse artère située dans la partie supérieure de la poitrine) est comprimée, empêchant le sang d’atteindre le bras.

Symptômes les plus courants

Dans le TOS neurogène, les symptômes sont liés aux nerfs.

• Douleur dans le haut du bras.
• Engourdissement etdes picotements dans le bras et la main, généralement du côté rose de la main. C’est souvent lié à l’activité.
• Les bras se sentent faibles lors d’activités aériennes.
• L'engourdissement et les picotements s'aggravent lorsque vous faites des choses comme se brosser les dents ou atteindre une étagère.
• Parfois, en cas de blessure, des douleurs au cou et au dos apparaissent.

Dans TOS veineux, le sang ne peut pas quitter le bras affecté.

• Le bras est enflé et lourd, et peut parfois être de couleur plus foncée.
• Peut avoir un engourdissement.
• Des caillots sanguins se développent parfois.

Dans TOS artériel, le sang ne peut pas atteindre le bras affecté. Habituellement, il n’y a aucun symptôme visible jusqu’à ce que le sang cesse de couler vers la main.

• Douleur dans les doigts et la main.
• Engourdissements et picotements possibles, doigts froids et incapacité à bouger les doigts et la main.

Autres symptômes que vous pourriez avoir

• La main et le bras peuvent continuer à enfler.
• Douleur extrême et/ou paralysie (impossibilité de bouger) de la main.
• Symptômes semblables à ceux d’un accident vasculaire cérébral, comme une perte de vision, des maux de tête ou des étourdissements. Gardez à l’esprit que c’est rare.

Comment contracte-t-on le syndrome du défilé thoracique ?

Certaines activités ou événements peuvent vous rendre plus susceptible d'obtenir des points de vente

• Une blessure ancienne impliquant une première côte (supérieure) ou une clavicule cassée.
• Chirurgie antérieure du cou ou des nerfs du bras.
• Travail qui nécessite des mouvements aériens répétitifs.
• Pratiquer des sports qui impliquent des mouvements de balancement des bras ou qui renforcent les muscles du haut de la poitrine (comme le lancer de baseball, la nage libre, l'haltérophilie).

Prochaines étapes

Si vous ressentez un engourdissement ou des picotements dans la main ou le bras, consultez votre médecin traitant.

Si vous ressentez une douleur intense à la main ou au bras, si vous ne pouvez pas bouger vos doigts ou votre main, ou si votre main est froide au toucher, rendez-vous immédiatement aux urgences. Vous pourriez avoir un caillot de sang nécessitant un traitement d’urgence.

Causes du TOS

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un TOS peut survenir.

• Un os ou un muscle comprime les nerfs de la main et du bras.
• Blessure des vaisseaux sanguins causée par des mouvements répétitifs provoquant une inflammation, un anévrisme ou un caillot sanguin dans un vaisseau sanguin allant au bras.
• Une prédisposition anatomique, comme avoir une côte supplémentaire.
• Croissance de certains muscles du cou due à des mouvements répétitifs qui sollicitent ces muscles (par exemple, le tangage).
• Traumatisme de la partie supérieure de la poitrine avec cicatrices.

Traitements

Selon le type de TOS, vous pouvez être traité par physiothérapie, par médicaments (pour réduire la douleur) et/ou par intervention chirurgicale (pour éviter d'endommager les vaisseaux sanguins). Si vous avez un caillot sanguin, on peut vous prescrire une pilule ou une injection d'anticoagulant (anticoagulant) après une intervention chirurgicale que vous prendrez pendant plusieurs mois.

TOS neurogène

• Vous pouvez passer une radiographie, une tomodensitométrie ou une IRM de votre poitrine pour exclure toute autre cause. Un électromyogramme peut également être utilisé pour vérifier les nerfs de votre bras.
• Vous pouvez être traité avec des médicaments anesthésiants locaux ou des injections de Botox dans les muscles de votre poitrine. Le médecin peut également prescrire des analgésiques oraux et une thérapie physique et professionnelle.
• Si votre état ne s’améliore pas après plusieurs mois, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale.

TOS veineux

• Vous aurez besoin d'une échographie ou d'une étude de contraste des veines de votre poitrine et de votre bras.
• En fonction du nombre de caillots, vous aurez peut-être besoin d'une injection d'anticoagulant via un cathéter directement dans la veine pour briser les caillots. (Tout le monde n’a pas besoin d’anticoagulation avant la chirurgie.)
• Vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer une partie de la première côte et des muscles environnants, si c'est la cause du TOS.
• Par la suite, vous pourriez avoir besoin d’un anticoagulant pendant 6 mois maximum. Cela peut être sous forme de pilule ou par injection.

TOS artériel

• Vous aurez besoin d’une radiographie pulmonaire et d’un scanner de contraste de vos artères.
• Ce type de TOS nécessite généralement une intervention chirurgicale.
• Pour un cas bénin, le traitement est similaire à celui du traitement TOS veineux. Un anticoagulant est injecté dans l’artère. Une partie de la première côte et les muscles qui l'entourent sont retirés. Vous prenez des anticoagulants pendant au moins plusieurs mois.
• Si vous avez un cas grave – la main est froide, ne peut pas la bouger et elle n’a pas de pouls – vous avez besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence. Le médecin enlèvera les caillots sanguins. Vous aurez peut-être besoin d'un pontage ou d'un greffon synthétique pour réparer l'artère.
• Si l’inflammation est très grave, des incisions (coupures) supplémentaires seront pratiquées dans le bras. Cela aidera à détendre les muscles.

Suivi

Vous aurez besoin d’un rendez-vous de suivi avec votre médecin ou votre chirurgien vasculaire (chirurgien qui traite les vaisseaux sanguins) si vous avez eu un TOS veineux ou artériel. Votre médecin peut vous demander de venir vérifier que les incisions guérissent. Votre médecin peut également effectuer des échographies ou des tomodensitogrammes de votre bras et de votre poitrine pour vérifier la circulation sanguine.